Um implante semelhante a wafer que acalma a dor antes da dissolução pode aumentar a recuperação após a cirurgia de reposição do joelho. O chefe aposentado da empresa de software Markus Rasche, 64 anos, pai de um de Monk Fryston, em North Yorkshire, foi um dos primeiros a se beneficiar dele, como diz a Pat Hagan.
O paciente
No final dos 40 anos, notei que meu joelho direito às vezes era um pouco rígido e doloroso. Eu estava jogando muito handebol – um esporte que eu gostei há anos – então pensei que talvez estivesse exagerado.
Peguei um analgésico ocasional, geralmente paracetamol ou ibuprofeno, e aguento o desconforto até que, durante uma viagem de trabalho a Frankfurt, em meados dos anos 50, deu lugar ao embarcar em um trem.
Caí entre o trem e a plataforma, mas felizmente não fiquei gravemente ferido.
Enquanto entra Alemanha Eu vi um especialista ortopédico que levou raios-X e disse que tinha grave Osteoartrite no meu joelho direito.
Ele disse que restava muito pouca cartilagem de amortecimento, e não era uma questão de se eu precisaria de cirurgia de substituição do joelho, mas quando.
No meu início dos anos 60, no entanto, a dor era tão ruim que andar pelo supermercado era impossível.
Meu GP me encaminhou ao hospital para explorar minhas opções.
O chefe aposentado da empresa de software Markus Rasche (foto), 64 anos, pai de um de Monk Fryston, em North Yorkshire, foi um dos primeiros a se beneficiar de um novo medicamento para aqueles que sofrem de cirurgia de substituição do joelho
Eu conheci o professor Hemant Pandit, que explicou que eu precisaria de uma substituição total do joelho, mas que foi uma operação importante que poderia resultar em dores consideráveis depois e eu poderia levar até um ano para fazer uma recuperação completa.
Mas então ele mencionou que o hospital estava envolvido em um estudo internacional testando um novo implante dissolvível de wafer. Está repleto de uma droga anestésica local chamada bupivacaína e é colocada dentro do novo joelho no final da operação.
Eu concordei em participar, mesmo sabendo que não havia garantia de que eu recebesse a bolacha e poderia estar no grupo de controle recebendo alívio padrão da dor.
Após a operação, em maio de 2023, tomei apenas uma dose de morfina às 2 da manhã, quando não conseguia dormir com a dor, mas é isso.
Apesar de uma ferida de 10 cm na frente do meu joelho, eu poderia dobrá -lo quase imediatamente.
Dado o pouco morfina que eu precisava, parecia provável que eu tivesse recebido o implante de dissolução – isso foi confirmado meses depois quando o estudo terminou.
Dentro de alguns dias, voltei para casa e apenas quatro semanas após a cirurgia, estava bem o suficiente para sair de férias para Tenerife.
Oito meses depois, em janeiro de 2024, fiz meu joelho esquerdo com a técnica padrão e desta vez sem implante de dissolução.
Rasche fez uma cirurgia de substituição do joelho em um dos joelhos usando o novo implante semelhante a wafer que acalma a dor antes de se dissolver. Após a operação, ele poderia dobrar o joelho quase imediatamente. Na foto: Foto de arquivo de um raio-x mostrando uma substituição total do joelho
A dor foi chocante. Eu só tinha opióides a cada quatro horas e eu estava sentado na cama do hospital balançando para trás e para frente esperando a próxima dose enquanto tentava não gritar de agonia. E eu tenho um limiar de dor bastante alto.
As duas experiências não poderiam ter sido mais diferentes; O implante foi muito mais eficaz do que eu apreciei na época.
O cirurgião
O professor Hemant Pandit é um consultor de cirurgião ortopédico da Leeds ensinando hospitais do NHS Trust.
Cerca de 100.000 pessoas por ano passam por uma substituição total do joelho no NHS.
Pode ser um procedimento de mudança de vida para muitos com osteoartrite dolorosa (desgaste relacionado à idade nas articulações).
Mas também é uma grande cirurgia que pode resultar em dor pós-operatória significativa, potencialmente prolongando o tempo de recuperação.
Um dos principais grupos de medicamentos para aliviar a dor usados posteriormente são opióides, como morfina e tramadol.
Estes são medicamentos poderosos, mas estão associados a uma variedade de efeitos colaterais, desde náusea e constipação a problemas respiratórios graves e até dependência deles.
Cerca de 100.000 pessoas por ano passam por uma substituição total do joelho no NHS. Na foto: foto do arquivo
Alguns pacientes podem se tornar viciados no medicamento, mesmo depois de apenas alguns dias.
A pesquisa mostra entre 50 e 80 % dos pacientes em opióides sofrem pelo menos um efeito colateral-e um artigo de 2015 no BMJ mostrou que apenas uma semana nos medicamentos aumentou o risco de os pacientes se tornarem dependentes deles em 20 %.
Como resultado, os médicos geralmente prescrevem apenas opióides nos primeiros dias imediatamente após a cirurgia do joelho, quando a dor está no pior.
Depois disso, é principalmente paracetamol ou ibuprofeno sem receita. E estes podem provar não ser forte o suficiente para algumas pessoas.
O implante no estilo de wafer, chamado ATX-101, foi desenvolvido para proporcionar alívio da dor 24 horas por dia após a cirurgia, quando é vital que os pacientes recebam móveis novamente e comecem a usar o novo joelho tanto o possível para melhorar as chances de uma recuperação completa.
É feito do mesmo material que em pontos dissolúveis e tem o tamanho de uma moeda de 20p. Dentro de cada wafer (o paciente possui dois ou três, dependendo da dose necessária) é de 500 mg de bupivacaína, um anestésico local que é amplamente utilizado em procedimentos odontológicos e parto.
A bolacha foi projetada para quebrar a uma taxa que libera quantidades maiores do medicamento nos primeiros dias após a cirurgia e, em seguida, quantidades menores à medida que as semanas continuam. A coisa toda se dissolve eventualmente – depois de cerca de um mês ou mais.
O procedimento que seguimos é uma operação padrão de substituição do joelho. Sob um anestésico geral, fazemos uma incisão vertical de 10 cm na frente do joelho, removemos os ossos afetados da articulação e colocamos na articulação artificial, feita de metal e plástico, usando cimento ósseo para corrigi -lo no lugar.
Durante os ensaios da nova medicação, a maioria dos pacientes com wafer conseguiu andar, subir e descer escadas e entrar e sair do carro mais cedo do que os do grupo placebo. Na foto: foto do arquivo
Uma vez garantido, costuramos duas das ‘bolachas’ no tecido no topo da rótula e fechamos a ferida – a coisa toda levando pouco mais de uma hora.
Durante o estudo (envolvendo 112 pacientes do Reino Unido, Canadá e Austrália) 16 % daqueles que receberam a dose mais alta de bupivacaína (1.500 mg) não precisavam de opióides durante sua recuperação de cirurgia no joelho, em comparação com 3 % naqueles que não o fizeram pegue.
O julgamento está testando duas doses do medicamento contra um grupo placebo que não recebeu nenhuma bupivacaína.
A maioria dos pacientes com wafer também conseguiu andar, subir e descer escadas e entrar e sair do carro mais cedo do que os do grupo placebo.
Isso pode sinalizar um passo significativo no controle da dor, pois cerca de 50 % dos pacientes que têm uma substituição total do joelho reclamam de dor grave após a cirurgia.
